Perdita di peso inaspettata e perdita di appetito

Il paziente che dimagrisce

Un paziente giunge alla ns attenzione poiché perde peso e si sente irrequieto: la notte non dorme, sente il cuore pulsare nel cuscino e fa brutti sogni. Ha avuto dei dispiaceri connessi con la sua attività che è in pericolo, stante le attuali situazioni economiche e degli individui che lo impensieriscono. Ha iniziato ad avere idee fisse circa la sua alimentazione, preferendo dei cibi vegetali, in questo convinto da una fidanzata, non medico, che riteneva il marito avesse il colesterolo elevato e lo aveva costretto a cibarsi di verdure.

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La soluzione del caso è alla fine di questa pagina. Ma talora le cause possono essere più subdole, da ricercare in patologie endocrine, neoplastiche, gastrointestinali e psichiatriche, deficit nutrizionali, infezioni e lesioni del sistema nervoso che causino paralisi e disfagia, come per esempio un ictus che colpisce il tronco encefalico.

In queste patologie, tuttavia, il calo ponderale è dovuta all'anoressia. Anamnesi ed esame obiettivo Iniziare con un'accurata anamnesi alimentare poiché il calo ponderale è quasi sempre dovuto a un apporto calorico inadeguato.

Se il paziente non si è nutrito correttamente, cercare di individuarne la motivazione. Chiedergli il peso precedente e se il recente dimagrimento era intenzionale. Ha dolore alla spalla, come se si trattasse di una frattura e tiene il braccio penzoloni? Pensate anche all'infiltrazione del plesso brachiale ad opera di una neoplasia sindrome di Ciuffini-Pancoast.

Generalità

Il paziente urina sempre e beve sempre: è diabetico? Occorre prestare attenzione su recenti modificazioni dell'alvo, come diarrea o feci voluminose e galleggianti, espressione di steatorrea con malassorbimento o di malattie infiammatorie intestinali. Il paziente abusa di lassativi, specie di nascosto, oppure impiega altri farmaci, per esempio pillole a base di erbe, tisane, thè verde, sciroppi per la tosse a base di sostanze efedrino simili, oppure altre eventuali pillole dietetiche ritirate da internet, a base di amfetamine sic!

Ma poi è veramente dimagrito.

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Si calcola con peso diviso altezza al quadrato. Peso 60 kg e sono alto 2. Va controllare attentamente l'altezza e il peso del paziente e gli si chiede il peso precedente. C'è un'evidente ipotrofia muscolare, e gli si chiede con esattezza quali modificazioni di peso si sono verificate e approssimativamente quando.

Successivamente, esaminare la cute del paziente per valutarne il turgore e la pigmentazione, specialmente intorno alle articolazioni. Ispezionare il cavo orale, valutando la condizione dei suoi denti o della protesi dentaria. Cercare segni di infezione o di irritazione sul palato e osservare perdita di peso inaspettata e perdita di appetito iperpigmentazione della mucosa buccale.

Esaminare anche gli occhi del paziente per ricercare l'esoftalmo e il collo per il gozzo; in tal caso controllare gli ormoni tiroidei ed il TSH. Valutare la presenza di eventuali suoni polmonari. Ispezionare l'addome per ricercare segni di deperimento e procedere alla palpazione per riscontrare eventuali masse e valutare la dolorabilità e l'epatomegalia.

Panoramica

Alcuni pazienti anziani vanno incontro a un calo ponderale lieve e graduale dovuta alla modificazione delle caratteristiche corporee, quali l'abbassamento e la riduzione della massa magra e un metabolismo basale ridotto, che richiede un minor apporto energetico.

Tuttavia, un calo ponderale rapido e non intenzionale, è altamente predittivo di morbilità e mortalità nell'anziano.

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In questo gruppo, altre cause non patologiche del calo ponderale comprendono perdita di denti, difficoltà di masticazione e isolamento sociale. Anche l'alcolismo induce calo ponderale. Nei lattanti, il calo ponderale potrebbe essere dovuto a un deficit di crescita.

Un calo ponderale cronica e graduale si riscontra nei bambini con marasma, malnutrizione protidocalorica non edematosa. Consigliare al paziente un supporto psicologico se il calo ponderale incide negativamente sulla sua immagine corporea. Se il paziente ha una malattia cronica, alimentarlo per via parenterale o tramite sonda gastrica al fine di mantenere lo stato nutrizionale e prevenire edemi, scarsa cicatrizzazione e atrofia muscolare. Fare quotidianamente il conto delle calorie e pesare il paziente ogni settimana.

Consultare un dietista, se necessario.

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Indagini per il dimagrimento Esami di laboratorio ed esami radiologici di routine, come emocromo completo, analisi delle urine, sangue occulto delle feci, marcatori per neoplasie, protidogramma, funzionalità epatica e renale, radiografie del torace e del tratto intestinale superiore, in genere, consentono di individuare la causa.

Quasi tutte le cause fisiche sono clinicamente evidenti nel corso della valutazione iniziale. Neoplasie, disturbi Gastrointestinali e depressione sono le patologie più frequenti. Cause mediche di dimagrimento in ordine di frequenza di dimagrimento Depressione. Paziente anziano in condizioni di cachessia per una neoplasia gastrica con scarsa alimentazione e rifiuto del cibo, al momento del ricovero, mentre esegue ecg.

Notare l'addome notevolmente incavato e le masse muscolari ridotte Diabete mellito.

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Altri reperti includono polidipsia. Anoressia nervosa. Reperti clinici correlati comprendono perdita di peso inaspettata e perdita di appetito della muscolatura scheletrica, perdita di tessuto adiposo, ipotensione, stipsi, carie dentaria, immunodepressione, cute a macchie o giallastra, intolleranza al freddo, peluria sul volto e sul corpo, secchezza o perdita di capelli e amenorrea.

La paziente solitamente si mostra irrequieta ed è tipo brucia grassi di livello 2 che abbia anche una paura morbosa di ingrassare.

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Esofagite L'infiammazione dolorosa dell'esofago porta a temporaneo rifiuto del cibo e conseguente calo ponderale. All'intenso dolore del cavo orale e della regione anteriore del torace, si possono associare ipersalivazione, disfagia, tachipnea ed ematemesi. Se si sviluppa una stenosi, la disfagia e il calo ponderale saranno ricorrenti.

In questo tipo di patologia, il malassorbimento e la disidratazione portano al calo ponderale.

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In questa patologia, l'au-mento del metabolismo basale causa calo ponderale. Altri segni e sintomi caratteristici comprendono nervosismo, intolleranza al caldo, diarrea, aumento dell'appetito, palpitazioni, tachicardia, sudorazione, tremore fine e talora gozzo ed esoftalmo.

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All'auscultazione è possibile repertare un ritmo di galoppo ven-tricolare o atriale. Alcolismo A cui si associa una cattiva alimentazione ed una gastrite cronica atrofica con sindrome da malassorbimento. Insufficienza surrenale.

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Il calo ponderale caratterizza questa patologia, insieme ad ano-ressia, astenia, irritabilità, sincope, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea o stipsi. Il calo ponderale è spesso un segno di neoplasia. Altri reperti dipendono dal tipo, dalla sede e dallo stadio del tumore e spesso comprendono astenia, dolore, nausea, vomito, anoressia, emorragie anomale e massa palpabile.

Rettocolite ulcerosa. Il calo ponderale è uno dei segni tardivi di questa patologia, che è inizialmente caratterizzata da diarrea con presenza di sangue e con pus o muco.

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Possono anche essere riferiti astenia, dolore addominale crampiforme nei quadranti inferiori, tenesmo, anoressia, febbricola e occasionalmente nausea e vomito. Nella rettocolite fulminante, compaiono dolore addominale intenso e costante, diarrea, febbre alta e tachicardia. Malattia di Crohn. Il calo ponderale si associa a crampi cronici, dolore addominale e anoressia.

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Altri segni e sintomi possono includere diarrea talora emorragica o stipsi, nausea, febbre, tachicardia, dolorabilità addominale e contrazione difensiva, aumentata peristalsi, distensione addominale e sintomatologia algica.

Possono anche essere presenti lesioni perianali e masse palpabili nel quadrante inferiore di destra o di sinistra. L'infezione da parte di questo protozoo opportunista causa calo ponderale.

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Altri reperti includono profusa diarrea acquosa, crampi addominali, flatulenza, anoressia, malessere, febbre, nausea, vomito e mialgie. La leucemia acuta induce un progressivo calo ponderale accompagnata da grave prostrazione, febbre alta, gengive tumefatte e sanguinanti e tendenza a emorragie.

Si repellano anche dispnea, tachicardia, palpitazioni e dolori addominali o ossei. Con la progressione della malattia, possono infine comparire sintomi neurologici.

  • Ecco alcune delle principali cause che potrebbero aver scatenato in te una perdita di peso involontaria: Artrite reumatoide Alcune condizioni infiammatorie come l' artrite reumatoide o altri tipi di infezioni possono ridurre considerevolmente l'appetito, causando una riduzione del peso corporeo.
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La leucemia cronica insorge insidiosamente negli adulti e causa progressivo calo ponderale accompagnato da malessere, astenia, pallore, splenomegalia, tendenza al sanguinamento.

La malattia di Hodgkin e il linfoma non Hodgkin portano a un graduale calo ponderale. Altri reperti comprendono febbre, astenia, sudorazione notturna, malessere, epatosplenomegalia e linfoadenopatia.

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Possono anche comparire eruzioni squamose pruriginose. Altri effetti clinici comprendono emottisi o tosse con escreato mucopurulento, dispnea e dolore toracico di tipo pleuritico.

Nel caso di neoplasie del polmone, in genere si manifesta rifiuto del cibo. In questa patologia, l'infiammazione della mucosa orale solitamente rossa, tumefatta e ulcerata comporta un calo pon-derale dovuto al ridotto apporto alimentare. Altri reperti includono febbre, aumento della salivazione, malessere, dolore del cavo orale, anoressia e gengive sanguinanti e tumefatte. Malattia di Whipple Questa rara malattia comporta un calo ponderale progressivo, associato a dolore addominale, diarrea, steatorrea, artralgie, febbre, iperpigmentazione, linfoadenopatia e splenomegalia.

Generalmente, amfetamine e un'impropria somministrazione di preparati tiroidei portano a calo ponderale. I chemioterapici causano stomatite, che, se grave, determina un calo ponderale.

1. Perdita muscolare

Soluzione del caso clinico. Le indagini del nostro paziente furono negative per stato anemico o diabete o per dislipidemie. Un trattamento con tapazole risolse il nostro caso clinico.

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